Diferencia entre ginecomastia y grasa pectoral

Introducción

El agrandamiento de los senos en los hombres causa malestar psicosocial, inquietud y miseria. Según estudios epidemiológicos, 3 de cada 10 hombres sufrirán esta condición a lo largo de su vida. Debido a esto, es importante distinguir entre las diferentes causas del agrandamiento de los senos en los hombres. Dos de las condiciones más comunes a considerar son la ginecomastia y la pseudoginecomastia. Estas dos condiciones de salud se pueden diferenciar mediante consulta médica, análisis de sangre e imágenes radiológicas.

ginecomastia

La ginecomastia es la enfermedad mamaria más común en los hombres. Se define como un agrandamiento del problema mamario que se presenta con tejido gomoso o tejido palpable fuerte, que se extiende simétricamente desde el área del pezón. Bajo análisis microscópico, esta es una condición benigna del crecimiento del tejido mamario glandular masculino. Ocurre simétricamente en ambos senos.

Predominio

Según estudios de investigación, la prevalencia de la ginecomastia varía del 30 al 60%. A lo largo de la vida, hay tres grupos de edad donde se observa la ocurrencia más común. La primera es durante el período de la infancia, porque durante el embarazo, la placenta transforma las hormonas maternas en sustancias estrogénicas. Estas hormonas atraviesan la placenta y entran en la circulación del bebé estimulando el crecimiento del tejido mamario masculino. En segundo lugar, se observa comúnmente durante la pubertad (10-14 años) debido a los cambios hormonales que ocurren durante este período de rápido crecimiento. Finalmente, se presenta en el grupo de edad avanzada (50-80 años), lo que se puede atribuir a la formación de exceso de tejido graso. Este tejido graso adicional se convierte en estrógeno, lo que estimula el agrandamiento de las glándulas mamarias en los hombres.

Fisiopatología

La ginecomastia generalmente es causada por un desequilibrio hormonal en los hombres, en el que hay un exceso de secreción de estrógenos como resultado de una producción excesiva de estrógenos o una disminución en la síntesis de hormonas androgénicas. El estrógeno es una hormona importante que estimula la proliferación del tejido mamario. Provoca un mayor desarrollo dentro de los conductos de la mama, lo que provoca hinchazón y ramificación. El estrógeno también aumenta la vascularización del tejido mamario. Este desequilibrio hormonal puede ser causado por muchos factores como la pubertad, el uso de medicamentos estrogénicos, enfermedad hepática, enfermedad renal, hipertiroidismo, tumores que producen estrógeno y prolactina. También puede provocar un aumento de la actividad de la aromatasa, la enzima importante para la síntesis de estrógeno.

Diagnóstico

Los pacientes con ginecomastia suelen tener afectación mamaria bilateral. Sin embargo, hay casos en los que el aumento de tamaño de las mamas no es simétrico o solo se puede encontrar en una mama. La palpación mamaria suele revelar un montículo ovoide, móvil y firme que se observa justo debajo de la región areola-pezón. No hay nódulos visibles debajo de la propia areola. Se puede realizar una ecografía o mamografía de los senos para diferenciarla de otras afecciones de los senos. Si los resultados de las pruebas de imagen del seno no son concluyentes, se puede realizar una biopsia del seno para confirmar el diagnóstico. Una vez que se confirma el diagnóstico, el paciente se somete a análisis de sangre para buscar causas secundarias del desequilibrio hormonal.

Tratamiento

Si la ginecomastia fue secundaria a una condición médica, entonces la condición médica primaria debe tratarse primero. Se deben suspender los medicamentos y suplementos que complican la síntesis de estrógenos. Luego se pide a los pacientes que realicen un seguimiento de 6 meses a un año. Si no hay resolución de los síntomas, se pueden ofrecer medicamentos como los bloqueadores de los receptores de estrógeno. Sin embargo, para aquellos pacientes que encuentran los síntomas psicológicamente perturbadores, se puede ofrecer la extirpación quirúrgica del tejido mamario agrandado. Este tratamiento se llama mastectomía subcutánea.

pseudoginecomastia

La pseudoginecomastia, también conocida como lipomastia, es una afección mamaria común que a menudo se observa entre los hombres obesos. Se caracteriza por un depósito excesivo de grasa en ambas mamas. Bajo análisis microscópico, también es una condición benigna en la que no hay proliferación de tejido mamario glandular masculino. También ocurre simétricamente en ambos senos.

Predominio

A diferencia de la ginecomastia, se desconocen los datos epidemiológicos sobre la prevalencia e incidencia de la pseudoginecomastia. Sin embargo, a medida que ha aumentado la prevalencia de la obesidad entre los hombres, se espera que también aumente la incidencia de la pseudoginecomastia. Dado que el depósito de grasa es proporcional y simétrico en todas las partes del cuerpo, los pacientes con exceso de grasa en el pecho no suelen consultar al médico a menos que los síntomas se vuelvan estéticamente molestos.

Fisiopatología

La pseudoginecomastia se desarrolla debido al exceso de tejido adiposo. La enzima aromatasa se encuentra en las células grasas. Actúa para catalizar la conversión de precursores de estrógeno en estrógeno. En pacientes obesos, existe una expresión aumentada de la enzima aromatasa en el tejido adiposo. Debido a esto, hay una mayor conversión de precursores de estrógeno en estrógeno. La mayor disponibilidad de estrógeno estimula el crecimiento glandular adicional del tejido mamario masculino, lo que da como resultado una pseudoginecomastia.

Diagnóstico

A diferencia de la ginecomastia, no hay masa palpable en el tejido mamario en pacientes con pseudoginecomastia. Debajo del complejo areola-pezón, se puede palpar tejido graso blando. Durante la palpación de la mama en pacientes con más grasa torácica, no hay resistencia como se observa en pacientes con ginecomastia. Las modalidades de diagnóstico por imágenes de las mamas, como la ecografía y la mamografía de las mamas, se realizan de forma rutinaria para descartar una enfermedad maligna de las mamas. Las pruebas hormonales no se realizan de forma rutinaria a menos que el diagnóstico sea claro.

Tratamiento

A diferencia de la ginecomastia, el tratamiento no suele estar indicado para pacientes con exceso de tejido graso en el pecho. Sin embargo, generalmente se recomienda adaptarse a cambios en el estilo de vida que promuevan la pérdida de peso para mejorar la salud general y reducir los factores de riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Resumen

La ginecomastia y la pseudoginecomastia son las dos causas más comunes de agrandamiento benigno de los senos en los hombres. La ginecomastia generalmente es causada por una estimulación estrogénica excesiva del tejido mamario, mientras que la pseudoginecomastia es un depósito excesivo de grasa en el pecho como resultado de la obesidad. Entre estas dos condiciones, la ginecomastia se trata como una enfermedad y generalmente se aborda un mecanismo que causa el desequilibrio hormonal. Por otro lado, la pseudoginecomastia se resuelve espontáneamente a través de un régimen de pérdida de peso efectivo.