Diferencia entre la codificación para pacientes ambulatorios y la codificación para pacientes hospitalizados

De hecho, la codificación y facturación hospitalaria es un sistema complejo, dada la complejidad del entorno hospitalario. Una instalación hospitalaria emplea a miles de personas para garantizar que la instalación tenga todo bien organizado y sistemático, desde el proceso de facturación del paciente hasta el proceso de reembolso. Asegurarse de que se complete el proceso de facturación del paciente y de que se solicite un reembolso exitoso de manera oportuna es un desafío en sí mismo.

La codificación tiene una serie de propósitos, incluida la recuperación y el informe de información sobre una base de diagnóstico y procedimiento. Sin embargo, la codificación implica mucho más que la mera asignación sistemática de códigos. Más complicado que la documentación que sigue.

La historia clínica del paciente es la base para la codificación. Y la regla de oro de la codificación es la documentación adecuada. Es un término que se utiliza para describir información sobre la condición, el tratamiento y la respuesta al tratamiento de un paciente. Dependiendo de si un paciente es un paciente ambulatorio o un paciente hospitalizado, los códigos médicos varían de manera diferente. Y el papel de un codificador certificado es revisar los registros médicos de un paciente y luego asignar códigos a sus diagnósticos.

La codificación implica esencialmente la asignación de códigos numéricos o alfanuméricos a cada elemento de datos de atención médica de atención ambulatoria y hospitalaria. Por lo tanto, uno de los aspectos clave más importantes del proceso de codificación y facturación de un hospital es identificar si el paciente es un paciente ambulatorio o un paciente hospitalizado.

¿Qué es un código ambulatorio?

Paciente ambulatorio se refiere a un paciente que está siendo tratado pero que no es hospitalizado por períodos prolongados y es dado de alta del hospital dentro de las 24 horas. Incluso si un paciente espera más de 24 horas, puede considerarse un paciente ambulatorio. La codificación para pacientes ambulatorios se basa en los códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM para la facturación y el reembolso adecuados, pero utiliza un sistema de codificación CPT o HCPCS para informar los procedimientos. La documentación en los códigos CPT y HCPCS para servicios juega un papel vital.

¿Qué es un código de hospitalización?

Paciente hospitalizado se refiere a un paciente que es admitido formalmente en el hospital por orden del médico, quien luego admite al paciente por un largo período de estadía. El sistema de codificación de pacientes hospitalizados se utiliza para informar el diagnóstico y los servicios del paciente en función de la duración de su estadía. También utiliza códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM para facturación y reembolso adecuados, pero utiliza ICD-10-PCS como sistema de codificación de procedimientos. El Sistema de pago de pacientes hospitalizados expectantes (IPPS) es la metodología de reembolso utilizada por Medicare para proporcionar el reembolso de los servicios de pacientes hospitalizados.

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Diferencia entre la codificación de pacientes ambulatorios y hospitalizados

Conceptos básicos para pacientes ambulatorios vs. Codificación de pacientes hospitalizados

Paciente ambulatorio se refiere a un paciente que se registra en la sala de emergencias y está siendo tratado pero no es admitido en el hospital por un largo período de estadía. El paciente suele ser dado de alta del hospital el mismo día dentro de las 24 horas. Cuando un paciente es admitido formalmente en el hospital por orden del médico que se ocupa de su larga estadía en el hospital, se le considera un paciente hospitalizado. La codificación de pacientes ambulatorios se refiere a un informe de diagnóstico detallado en el que el paciente generalmente recibe tratamiento en una sola visita, pero se utiliza un sistema de codificación de pacientes hospitalizados para informar el diagnóstico y los servicios de un paciente en función de la duración de su estadía.

Codificación ambulatoria vs. Paciente interno

El sistema de codificación de pacientes hospitalizados se basa completamente en la asignación de códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM y en el procedimiento para la facturación y el reembolso adecuados. Es el sistema de codificación estándar que utilizan los médicos y otros proveedores de atención médica para clasificar y codificar todos los diagnósticos. Utiliza ICD-10-PCS para reportar procedimientos. El proceso para encontrar los códigos de diagnóstico ICD-9/10-CM apropiados sigue siendo el mismo para los servicios para pacientes ambulatorios, pero los servicios en centros para pacientes ambulatorios se reembolsan según las asignaciones de códigos de CPT (Terminología procesal actual) y HCPCS (Procedimiento de atención médica común codificado del sistema). ) sistema de codificación. La documentación en los códigos CPT y HCPCS para servicios juega un papel vital.

Diagnóstico Principal

El diagnóstico primario se define como la condición establecida después de un estudio que es totalmente responsable de la admisión del paciente a la atención del hospital. El diagnóstico primario se secuencia primero en la codificación de pacientes hospitalizados. La asignación correcta de un diagnóstico adecuado del principal determina si se realiza un pago final. En definitiva, el diagnóstico primario es la clave para determinar los recursos que necesita el paciente. Sin embargo, el término diagnóstico primario no se utiliza con fines ambulatorios, ya que los diagnósticos a menudo no se establecen en el momento de la primera visita, por lo que, en muchos casos, se utiliza la afección mencionada en primer lugar para indicar la causa principal de la visita.

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Pago relacionado con pacientes ambulatorios vs. Codificación de pacientes hospitalizados

El Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Hospitalizados (IPPS) es la metodología de reembolso utilizada por los proveedores de atención médica y los programas gubernamentales para proporcionar el reembolso de los servicios para pacientes hospitalizados en función del diagnóstico y tratamiento del paciente mientras está en el hospital. Los pacientes se agrupan en grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) en función de pacientes clínicamente similares o pacientes que comparten recursos hospitalarios similares. Por otro lado, el Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS, por sus siglas en inglés) es un sistema de pago prospectivo que brinda reembolso por los servicios ambulatorios del hospital. El sistema implementado bajo este sistema de pago se denomina Clasificaciones Internas de Pago.

Pacientes ambulatorios vs. Codificación de pacientes hospitalizados: un

Resumen ambulatorio vs. Codificación de pacientes hospitalizados

En resumen, el trabajo básico sigue siendo el mismo, pero los codificadores deben estar actualizados según las cambiantes regulaciones de codificación hospitalaria de acuerdo con las pautas para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Las instalaciones del hospital ofrecen muchos lugares donde los servicios, la facturación y la codificación se requieren adecuadamente para el reembolso. El tamaño del hospital a menudo se mide por el número de posibles ingresos hospitalarios o el número de camas disponibles para la atención de pacientes hospitalizados. El resto depende de los codificadores, ya que los códigos varían de un hospital a otro y de un médico a otro. De manera similar, la codificación para pacientes hospitalizados es muy diferente de la codificación para pacientes ambulatorios en términos de enfoque, pautas, sistema de pago, etc.

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