Diferencia entre HMO y PPO

En los Estados Unidos, los ciudadanos necesitan un plan de seguro de salud para recibir tratamiento médico y consultar médicos y especialistas. Debido al alto costo de muchos planes de seguro, varias opciones son muy importantes para los estadounidenses, especialmente para aquellos con condiciones de salud graves o necesidades específicas. Dos de los planes de seguro más populares son la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) y la Organización de proveedores preferidos (PPO).

Algunas de las diferencias clave entre los dos incluyen el costo, el tamaño de la red del plan, la cobertura de servicios fuera de la red y la posibilidad de consultar a médicos especialistas para condiciones específicas. Las PPO son generalmente más costosas pero ofrecen una cobertura más amplia, lo que permite a los pacientes ver a especialistas incluso sin una receta del médico de atención primaria (PCP), aunque las HMO son más económicas pero ofrecen menos servicios fuera del hogar disponibles en la red. Antes de elegir entre uno y otro, es importante comprender las necesidades médicas y la situación financiera de una persona, y considerar si la red HMO es lo suficientemente completa.

¿Qué es una HMO?

Una HMO, u Organización de Mantenimiento de la Salud, es un tipo de plan de seguro que brinda al paciente acceso a hospitales y médicos dentro de una red, compuesta por una serie de proveedores y médicos que han acordado reducir sus tarifas, sin bajar sus estándares de calidad. . Algunas de las características clave de una HMO incluyen:

  • Los HMO son generalmente más baratos que los PPO, pero ofrecen menos oportunidades para servicios y visitas fuera de la red;
  • Si un paciente decide ver a un médico fuera de la red, lo más probable es que tenga que pagar la tarifa completa de la visita;
  • Algunos planes HMO pueden requerir que el paciente se registre con un médico de atención primaria que determinará el tratamiento requerido;
  • Las pruebas y visitas especiales requieren una remisión del PCP;
  • Hay algunas restricciones en la cobertura y no todas las redes son tan completas; y
  • Por lo general, no hay deducible (o tal vez solo uno bajo) y las primas son más bajas que para los planes PPO.

Por lo tanto, los HMO son la mejor opción para quienes están preocupados por los costos y para quienes no tienen los recursos financieros para pagar las primas del plan PPO.

¿Qué es una PPO?

PPO, o la Organización de Proveedores Seleccionados, es un plan de seguro flexible que permite al paciente elegir médicos y hospitales incluso fuera de la red de proveedores. Debido a que tiene menos restricciones en comparación con una HMO, la PPO suele ser más costosa, pero no requiere remisiones para visitas a especialistas y permite que el paciente busque el tratamiento deseado independientemente de las limitaciones. Algunas de las características clave de PPO incluyen:

  • El paciente no necesita registrarse para PCP y no necesita una remisión del PCP para pruebas y visitas especiales;
  • El seguro cubre los tratamientos de atención médica incluso fuera de la red PPO, aunque es preferible el servicio dentro de la red y las visitas fuera de la red pueden generar pequeñas tarifas; y
  • Las primas de las PPO tienden a ser más altas en comparación con las HMO y, por lo general, son deducibles.
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PPO es, de hecho, más caro que HMO, pero ofrece una cobertura más eficiente y una mayor flexibilidad.

Similitudes entre HMO y PPO

Los HMO y los PPO son dos planes de seguro que cubren los costos relacionados con la atención médica, lo que garantiza que los pacientes reciban tratamientos adecuados sin pagar precios irrazonables. Los dos planes son ligeramente diferentes: los HMO brindan acceso a los pacientes a médicos y tratamientos dentro de una red, y los PPO ofrecen una mayor flexibilidad. Aparte de algunas diferencias clave, existen pocas similitudes entre las HMO y las PPO:

  1. Ambos planes ofrecen acceso a médicos, hospitales y tratamientos dentro de una red, mientras que los PPO permiten que los pacientes busquen tratamiento incluso fuera de la red. En ambos casos, la calidad del tratamiento dentro de la red es superior a la atención dentro de la red;
  2. Ambos planes pueden incluir cobertura dental y oftalmológica y ambos pueden adaptarse a las necesidades individuales del paciente. Sin embargo, la PPO es generalmente más flexible y permite que el paciente y su familia reciban una atención adecuada en todos los casos, incluso fuera de la red preestablecida;
  3. Ambos planes aseguran, o deberían asegurar, tratamientos de alta calidad, independientemente de los síntomas; y
  4. Ambos planes aseguran la cobertura de emergencias médicas, lo que significa que la vida del paciente está en peligro, tanto dentro como fuera de la red.

¿Cuál es la diferencia entre una HMO y una PPO?

Elegir el plan de seguro de salud adecuado es una decisión importante para la mayoría de los estadounidenses, especialmente para aquellos con condiciones severas y dificultades financieras. En los Estados Unidos, los servicios de atención médica suelen ser muy costosos y la mayoría de los ciudadanos no pueden pagar médicos y tratamientos privados, por lo que tienen que depender de los planes de seguro para asegurarse de que pueden obtener los tratamientos adecuados en caso de necesidad. Los planes HMO y PPO son dos de los planes más utilizados, y muchos estadounidenses han tenido, o tendrán que enfrentar, la elección entre las dos opciones, sopesando los pros y los contras de ambas opciones. Algunas de las diferencias clave entre un HMO y un PPO incluyen:

Costo de HMO y PPO

la principal diferencia entre los dos planes es su costo. PPO es más flexible y ofrece más cobertura, pero generalmente es más caro que los HMO. En algunos casos, los pacientes no tienen la oportunidad de considerar los pros y los contras de cada plan, sino que deben elegir la opción más económica sin importar sus limitaciones;

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Cobertura HMO y PPO

la segunda diferencia principal entre HMO y PPO se relaciona con la cobertura. Los HMO solo brindan acceso a tratamientos médicos y médicos dentro de su red, mientras que el seguro PPO también cubre el costo de las visitas y los servicios fuera de la red. Dependiendo de las características de cada plan individual, los pacientes pueden tener que pagar tarifas pequeñas incluso si tienen un plan PPO, y las HMO solo otorgan acceso a tratamientos médicos fuera de la red en emergencias médicas extremas o de por vida. el paciente está en riesgo; y

Especialistas involucrados en HMO y PPO:

Una de las principales ventajas del PPO es la posibilidad de acudir a un médico especialista en cualquier momento, sin necesidad de solicitar la derivación del médico de atención primaria. Por el contrario, los pacientes con un plan HMO deben registrarse con PCP y siempre se requiere su derivación para ver a un especialista sin cargo adicional.

HMO vs PPO:

Además de las principales diferencias en costo y cobertura, hay algunos otros aspectos que distinguen entre un HMO y un PPO, todos los cuales deben tenerse en cuenta al tomar una decisión.

Resumen de los versos de PPO HMO

El sistema de salud estadounidense requiere que los ciudadanos sean parte de un plan de seguro que cubra sus gastos médicos. No todos los planes de seguro son iguales y no todos ofrecen el mismo tipo de cobertura. Dos de los planes más populares son HMO (Organización de mantenimiento de la salud) y PPO (Organización de proveedores seleccionados). El primer esquema es más económico que el segundo, pero tiene más limitaciones y brinda acceso a médicos y hospitales solo dentro de su red, y el PPO es más flexible, aunque más costoso, y brinda más flexibilidad al elegir un hospital o médico. Además, para las HMO, los pacientes deben registrarse con el PCP y buscar referencias para acceder a atención y tratamiento de especialistas, pero esto no es necesario para las PPO.

Elegir el plan correcto no es una tarea fácil y los pacientes deben considerar una serie de factores importantes. La principal ventaja de una HMO es el costo, pero la PPO brinda acceso a más médicos y hospitales, dentro y fuera de la red, sin costo adicional. Además, antes de tomar una decisión, el paciente debe verificar qué planes están disponibles en su área y qué calidad de tratamiento brinda cada esquema. Los pacientes con condiciones de salud graves se beneficiarían de un esquema más flexible, por lo tanto PPO, pero las HMO son la mejor opción para aquellos que priorizan el ahorro de costos.

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